Dr Nilson Jr

A cirurgia de remoção das amídalas (amidalectomia) é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. Na Otorrino, feita separada ou conjuntamente a das adenóides é a cirurgia mais realizada. Quando bem indicada, muda completamente a vida do paciente. Esclareceremos os principais pontos dessa cirurgia através dos seguintes tópicos:

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O que são as amídalas?

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Todos nós nascemos com amídalas. São duas e estão localizadas dentro da boca, ao final da língua, estando uma de cada lado. Fazem parte do sistema linfóide, que é um sistema de defesa importante do nosso organismo.

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Se eu retirar as amídalas, vou ter algum prejuízo?

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A função das amídalas dentro do sistema imunológico é muito discreta e a sua remoção não demonstrou fazer diferença relevante.

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​Quando é indicada a remoção?

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Existem várias indicações, sendo as mais comuns: quando há infecções bacterianas de garganta repetitivas, quando tem tamanho aumentado e causa obstrução na respiração ou quando há acúmulo de restos de comida e traz muito incômodo.

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Tenho muitas infecções, devo retirá-las?

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Dentre os tipos de infecção, dois são os mais comuns: infecções por vírus e por bactérias. A Remoção das amídalas só trará benefícios se as infecções recorrentes forem ocasionadas por bactérias. Neste tipo de infecção, geralmente ocorre: febre, pus nas amídalas e linfonodos no pescoço ("ínguas") . A infecção viral é a mais comum e pode vir junto com sintomas "gripais": coriza, espirros e tosse seca.

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​As minhas são muito grandes, nesse caso a cirurgia é indicada?

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A chance de haver obstrução respiratória é muito grande e, sendo assim, devem ser removidas. O tamanho aumentado obstrui a passagem de ar na respiração, geralmente levando o indivíduo a roncar e a dormir de boca aberta, além de predispor a uma síndrome muito séria chamada de Apneia do Sono. Quando não tratada, esta síndrome pode levar a consequências muito graves ao longo dos anos.

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​Formo muitas massinhas brancas e com cheiro ruim. Faço a cirurgia?

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Depende. Terá que avaliar o quanto isso te incomoda e o quanto você está disposto a ser submetido a cirurgia. Essas massinhas são chamadas de "caseum". São restos alimentares que vão ficando aprisionados dentro das criptas amidalianas ("buraquinhos" que ficam nas amídalas) e, com o passar do tempo, são fermentados por bactérias gerando um cheiro desagradável, além de irritação local podendo ocasionar dor. Uma alternativa a cirurgia é a higiene bucal e remoção manual. No entanto, se causar muito incomodo e quiser resolver de forma definitiva, só a cirurgia mesmo.

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​A partir de que idade deve ser feita?

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Tudo em Medicina é bom senso. Devemos sempre pesar o risco da cirurgia com o benefício que ela trará. Se a balança for favorável aos benefícios: cirurgia indicada! Como as amidalites bacterianas (principal indicação da cirurgia) são raras antes dos dois anos de idade, geralmente a cirurgia é feita após essa idade, mas se for necessária pode ser feita até mesmo antes disso.

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​Quanto mais cedo, melhor?

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Se houver indicação da cirurgia, sem dúvida que sim. Quanto mais protelar a realização, mais o paciente terá consequências ruins da demora. Se por amidalites de repetição, os antibióticos vão deixando de funcionar, devido a resistência bacteriana. Maior o risco de desenvolvimento de febre reumática, abscesso amidaliano ou lesão nos rins. Se por tamanho aumentado, a obstrução respiratória causa diminuição da secreção do hormônio do crescimento (baixa estatura), sonolência e baixa concentração durante o dia (queda no rendimento escolar), alterações crânio faciais como a boca mais protruída, mordida aberta, palato em ogiva (achatando o tamanho do nariz), podendo até levar a problemas cardiovasculares.

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No adulto a cirurgia é diferente?

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Sim. No adulto a cirurgia se torna mais difícil, pois a amídala fica mais "grudada" na musculatura do pescoço. Desta forma, a remoção é um pouco mais trabalhosa e, geralmente, causa um pós operatório mais doloroso além de maior risco de sangramento.

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Como é a cirurgia? É "simples"?

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É uma cirurgia de baixa complexidade! É feita em hospital, sob anestesia geral e dura cerca de 40 minutos. Os riscos existem, como em qualquer procedimento médico, mas são bem controlados e de incidência muito baixa. Um pré-operatório bem feito, juntamente com avaliação anestésica antes da cirurgia, tornam a cirurgia muito segura.

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Qual o principal risco da cirurgia?

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O nosso maior cuidado é com o sangramento pós operatório. É raro, mas quando acontece, geralmente leva a uma reintervenção cirúrgica. Uma técnica operatória bem realizada, juntamente com o respeito pelo paciente das orientações pós operatórias dificultam muito esse tipo de complicação.

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Desloca a mandíbula?

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Pergunta muito recorrente no consultório! Na cirurgia utilizamos um abridor de boca, mas que de fato não causa "deslocamento" de mandíbula. Veja a imagem:

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Como é o pós operatório?

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A dor é a grande vilã nos primeiros dias. Na criança, passa em poucos dias (geralmente dois a três), mas nos adultos demora mais (pelo menos o dobro do tempo). Enquanto há a dor, há a dificuldade em se alimentar, recusa em falar e em deglutir a saliva. As medicações para alivio da dor são capazes de melhorar bastante, mas ela não desaparece completamente. Nos primeiros dias, basicamente apenas ingestão de alimentos líquidos e pastosos, não podendo conter pedaços consistentes ou estarem quentes. Também é importante ficar em repouso, evitando esforços físicos desnecessários nos primeiros dias e esforços mais intensos (academia, esportes e etc) por 30 dias.

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Quanto tempo volta a vida normal?

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Na criança, há uma melhora substancial do quadro quando a dor vai embora: após 2 ou 3 dias. A criança vai estar bem, querendo comer tudo e também fazer as estripulias dessa idade. No entanto, a proibição de comidas endurecidas e quentes permanece até, pelo menos, a 3ª semana após a cirurgia. Recomendamos que crianças pequenas, que não tenham condições de obedecer ao "repouso" na hora do recreio fiquem fora da escola por 15 dias. Os esforços físicos vigorosos tipo academia, esportes, trabalho com material pesado, devem ser evitados por 30 dias. Então, resumindo, volta a vida 100% "normal" após 30 dias.

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Ainda tem alguma dúvida? Se sim, não deixe de perguntá-la em nilsonjr.orl@gmail.com

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